Delta de CO2 como estrategia del manejo integral del paciente con choque séptico en la UCI / CO2 delta as a strategy for the comprehensive management of patients with septic shock in the ICU / Delta CO2 como estratégia para o tratamento integral do paciente com choque séptico na UTI

Resumen: Introducción: el choque séptico es un subconjunto de sepsis en el que las anomalías circulatorias, celulares y metabólicas subyacentes son lo suficientemente profundas para aumentar de manera sustancial la mortalidad. Estos pacientes pueden ser identificados en un contexto clínico de choque séptico con hipotensión persistente. La importancia de vigilar valores de delta de pCO2 (presión parcial de dióxido de carbono) de 6 mmHg sirve como herramienta complementaria para evaluar el flujo sanguíneo adecuado hacia la demanda metabólica global. Objetivo: demostrar que el delta de pCO2 es útil en el manejo integral del paciente con choque séptico en la unidad de cuidados intensivos para dirigir el tratamiento de acuerdo con este biomarcador, que se registró al ingreso y a las 24 horas, se relacionaron al pronóstico y a la mortalidad en choque séptico. Material y métodos: estudio descriptivo, ambispectivo, longitudinal y analítico. El universo se compuso de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General «La Villa¼ y del Hospital General «Dr. Rubén Leñero¼. Diseño de la maniobra: se tomaron gasometrías arterial y venosa de los pacientes que ingresaron a la UCI, se calculó el delta de pCO2 para ver si los valores de este biomarcador estaban por arriba o debajo de 6 mmHg, ya que un delta de pCO2 se relaciona con mortalidad; sin embargo, el delta de pCO2 se comparó contra el lactato para correlacionar niveles mayores de lactato de 2 mmol/L con la mortalidad. y finalmente observar cuál de los dos biomarcadores es más útil. Se utilizó estadística descriptica para los resultados. Conclusión: de acuerdo a los resultados encontrados en este estudio, se puede decir que el delta de pCO2 y el lactato predijeron el fallecimiento de 15%, lo cual tiene una significancia positiva débil (p = 0.245).

Abstract: Introduction: septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory, cellular, and metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality. These patients can be identified in a clinical setting of septic shock with persistent hypotension. The importance of monitoring delta pCO2 values of 6 mmHg serves as a complementary tool to assess adequate blood flow towards global metabolic demand. Objective: to demonstrate that the pCO2 delta is useful in the comprehensive management of patients with septic shock in the Intensive Care Unit to direct the treatment according to this biomarker (pCO2 delta) that was recorded at admission and at 24 hours, were related to prognosis and mortality in septic shock. Material and methods: descriptive, ambispective, longitudinal and analytical study. The universe was made up of patients admitted to the ICU of the La Villa and Rubén Leñero General Hospitals. Maneuver design: arterial and venous blood gases were taken from the patients admitted to the ICU, the pCO2 delta was calculated to see if the values of this biomarker were above or below 6 mmHg, since a pCO2 delta is related to with mortality; however, delta pCO2 was compared against Lactate to correlate lactate levels greater than two with mortality and finally see which of the two biomarkers is more useful. Descriptive statistics were used for the results. Conclusion: according to the results found in this study, it can be said that delta pCO2 and lactate predicted the death of 15%, which has a weak positive significance (p = 0.245).

Resumo: Introdução: choque séptico é um subconjunto de sepse em que anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas subjacentes são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade, esses pacientes podem ser identificados em um cenário clínico de choque séptico com hipotensão persistente. A importância do monitoramento de valores Delta de pCO2 de 6 mmHg serve como ferramenta complementar para avaliar o fluxo sanguíneo adequado à demanda metabólica global. Objetivo: demonstrar que o Delta pCO2 é útil no manejo integral de pacientes com choque séptico na Unidade de Terapia Intensiva para direcionar o tratamento de acordo com este biomarcador (Delta pCO2) que foi registrado na admissão e em 24 horas, relacionado ao prognóstico e mortalidade no choque séptico. Material e métodos: estudo descritivo, ambispectivo, longitudinal e analítico. O universo foi constituído pelos pacientes internados na UTI dos Hospitais Gerais La Villa e Rubén Leñero. Desenho da estratégia: foram coletadas gasometrias arteriais e venosas dos pacientes internados na UTI, o Delta pCO2 foi calculado para ver se os valores desse biomarcador estavam acima ou abaixo de 6 mmHg, pois um Delta pCO2 está relacionado com mortalidade; entretanto, Delta pCO2 foi comparado com Lactato para correlacionar níveis de lactato maiores que 2 com mortalidade e finalmente observar qual dos dois biomarcadores é mais útil. Foram usadas estatísticas descritivas para os resultados. Conclusão: de acordo com os resultados encontrados neste estudo, pode-se dizer que Delta pCO2 e Lactato predizem óbito em 15%, o que tem uma fraca significância positiva (p = 0.245).

Índices de oxigenación como marcadores pronósticos en neumonía grave por SARS-CoV-2 / Oxygenation indices as prognostic marker in severe pneumonia due to SARS-CoV-2 / Índices de oxigenação como marcadores prognósticos na pneumonia grave por SARS-CoV-2

Resumen: Introducción: a través de los índices de oxigenación valoramos la función del sistema respiratorio de oxigenación y ventilación. Objetivo: determinar el valor de los índices de oxigenación como factor de pronóstico para el desenlace en neumonía grave por SARS-CoV-2. Material y métodos: estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, analítico. Se incluyeron pacientes > 18 años con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 entre el 01 junio y el 31 de diciembre de 2020. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al desenlace: sobreviviente o no sobreviviente. Se empleó estadística descriptiva y pruebas paramétricas y no paramétricas de acuerdo al caso, se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) para determinar los puntos de corte de los gases arteriales con la mejor sensibilidad y especificidad y se determinó el área bajo la curva (ABC) para el desenlace fatal. Resultados: se incluyeron 175 pacientes, 70.3% correspondió al sexo masculino, la media de edad fue de 56 años (rango intercuartil 45-64). El grupo de sobrevivientes incluyó 51 pacientes y el grupo de no sobrevivientes 124 pacientes. Al analizar los gases arteriales al momento de ingresar a la unidad de cuidados intensivos sobresale la PaO2/FiO2 de 100 mmHg y el índice respiratorio (IR) > 2.4 con un ABC de 0.694 y 0.722 respectivamente. A las 96 horas de ingreso destaca PaO2/FiO2 de 145 mmHg, el IR >3 y la PaO2/PAO2 de 0.22 con un ABC de 0.846, 0.840 y 0.842 respectivamente. Conclusión: los gases arteriales medidos a las 96 horas de ingreso a la UCI son marcadores pronósticos para el desenlace fatal en la neumonía grave por SARS-CoV-2.

Abstract: Introduction: oxygenation indices we assess the function of the respiratory system of oxygenation and ventilation. Objective: to determine the value of arterial gases as a prognostic factor for the outcome of patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. Material and methods: retrospective, longitudinal, descriptive, analytical study. We included patients > 18 years with a diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia between 1 June and 31 December 2020. Patients were classified according to outcome: survivor or non-survivor. Descriptive statistics and parametric and non-parametric tests were used according to the case, ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) curves were constructed to determine the cut-off points of arterial gases with the best sensitivity and specificity and the area under the curve (AUC) for the fatal outcome was determined. Results: we included 175 patients, 70.3% corresponded to the male sex, the mean age was 56 years (interquartile range 45-64). The survivor group included 51 patients and the non-survivor group 124 patients. When analyzing arterial gases at the time of admission to the ICU, paO2/FiO2 of 100 mmHg and respiratory index (RI) > 2.4 with ABC 0.694 and 0.722 respectively. At 96 hours of admission, PaO2/FiO2 of 145 mmHg stands out, the RI > 3 and the DA-aO2 of 0.22 with ABC 0.846, 0.840 and 0.842 respectively. Conclusion: arterial blood gases measured at 96 hours of ICU admission are prognostic markers for fatal outcome in severe SARS-CoV-2 pneumonia.

Resumo: Introdução: através dos índices de oxigenação avaliamos a função do sistema respiratório de oxigenação e ventilação. Objetivo: determinar o valor dos índices de oxigenação como fator prognóstico para o desfecho em pneumonia grave por SARS-CoV-2. Material e métodos: estudo retrospectivo, longitudinal, descritivo, analítico. Icluíram-se pacientes com mais de 18 anos de idade diagnosticados com pneumonia por SARS-CoV-2 entre 1º de junho e 31 de dezembro de 2020. Os pacientes foram classificados de acordo com o desfecho: sobreviventes ou não sobreviventes. Foram usadas estatística descritiva e testes paramétricos e não paramétricos de acordo com o caso, foram construídas curvas ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) para determinar os pontos de corte da gasometria arterial com melhor sensibilidade e especificidade e determinou-se a área sob a curva (ABC) para o desfecho fatal. Resultados: incluíram-se 175 pacientes, 70.3% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 56 anos (rango interquartil 45-64). O grupo sobrevivente incluiu 51 pacientes e o grupo não sobrevivente 124 pacientes. Na análise dos gases arteriais no momento da admissão na UTI, destacam-se a PaO2/FiO2 de 100 mmHg e o índice respiratório (IR) > 2.4 com AUC 0.694 e 0.722 respectivamente. Às 96 horas de internamento destaca-se PaO2/FiO2 145 mmHg, IR > 3 e PaO2/PAO2 de 0.22 com ABC 0.846, 0.840 e 0.842 respetivamente. Conclusão: os gases sanguíneos arteriais medidos 96 horas após a admissão na UTI são marcadores prognósticos para desfecho fatal em pneumonia grave por SARS-CoV-2.

Interpretación gasométrica avanzada en el paciente crítico / Advanced gasometric interpretation in critical patient / Interpretação gasométrica avançada no paciente crítico

Resumen: La interpretación gasométrica de forma rápida es muy útil en urgencias, ya que establecer de manera oportuna un diagnóstico es de suma importancia. Existen herramientas que nos permiten igualar la sensibilidad de los métodos complejos de Stewart. Evaluar la gasometría de manera tradicional, dependiendo de la escuela preferida: utilizando sólo el bicarbonato o el exceso de base; tiene baja sensibilidad diagnóstica cuando nos enfrentamos a escenarios donde existe más de un trastorno metabólico asociado. Proponemos los siguientes cinco pasos: evaluar el pH, déficit de base, anión gap, exceso de base y el índice cloro/sodio, que son importantes para identificar de manera rápida y sensible una gasometría en pacientes críticos.

Abstract: The interpretation of a gasometry of rapid form is very useful in an emergency department since to establish in an opportune way a diagnosis performs supreme importance. There exists hardware that allows us to equal the sensibility of the complex m ethods of Stewart. To evaluate the gasometry of a traditional way, depending on the favorite school: using only the bicarbonate or the base excess, it has low diagnostic sensibility when we face stages where more than one metabolic associate disorder exists. We propose the following five steps: to evaluate the pH, deficit of base, anion gap, excess of base, and the index chlorine/sodium, which are important to identify rapidly and sensitively a gasometry in critical patients.

Resumo: A interpretação gasométrica rápida é muito útil em emergências, pois é de suma importância estabelecer um diagnóstico em tempo hábil. Existem ferramentas que nos permitem igualar a sensibilidade dos métodos complexos de Stewart. Avaliar a gasometria da forma tradicional, dependendo da escola preferida: usando apenas bicarbonato ou excesso de base, tem baixa sensibilidade diagnóstica diante de cenários onde há mais de um distúrbio metabólico associado. Propomos as 5 etapas a seguir: avaliação do pH, déficit de base, lacuna aniônica, excesso de base e relação cloreto/sódio, importantes para identificar de forma rápida e sensível os gases sanguíneos em pacientes críticos.

Alteraciones del estado ácido básico en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica / Acid-base status alterations in adult patients with chronic renal failure

RESUMEN Introducción: el portador de insuficiencia renal crónica puede presentar diversas alteraciones del estado ácido básico, siendo la acidosis metabólica la más frecuente. Objetivos: describir las características demográficas y clínicas y las alteraciones del estado ácido básico de pacientes adultos que ingresan con insuficiencia renal crónica en dos centros hospitalarios del Paraguay. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyó a sujetos adultos de ambos sexos, portadores de insuficiencia renal crónica, que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá) y Hospital Militar (Asunción) entre abril y noviembre del 2021. Se midieron variables antropométricas, clínicas y laboratoriales al ingreso. Los datos se sometieron a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7™. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: se incluyó a 148 sujetos, siendo 78 (52,7 %) varones con edad media 58 ± 16 años y 70 (47,3 %) mujeres con edad media 54 ± 17 años. Las etiologías más frecuentes de la insuficiencia renal crónica fueron la diabetes mellitus e hipertensión arterial (44,5 %). Se detectó 12 sujetos (8,1 %) con gasometría normal. La alteración del estado ácido básico más frecuente fue la acidosis metabólica (87,2 %), predominando en este grupo los casos con brecha aniónica normal. Conclusiones: las alteraciones del estado ácido básico predominantes en pacientes con insuficiencia renal crónica fue la acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Se sugiere aplicar los cálculos de los mecanismos compensadores para llegar al diagnóstico certero de estas alteraciones metabólicas.

ABSTRACT Introduction: the carrier of chronic renal failure can present various alterations of the basic acid state, being the metabolic acidosis the most frequent. Objectives: to describe the demographic and clinical characteristics and alterations in the acid-base status of adult patients admitted with chronic renal failure in two hospitals in Paraguay. Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional design was applied. Adult subjects of both sexes, carriers of chronic renal failure, who attended the National Hospital (Itauguá) and the Military Hospital (Asunción) between April and November 2021 were included. Anthropometric, clinical and laboratory variables were measured at admission. The data was submitted to descriptive statistics with the Epi Info 7™ program. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 148 subjects were included, being 78 (52.7 %) men with a mean age of 58 ± 16 years and 70 (47.3 %) women with a mean age of 54 ± 17 years. The most frequent etiologies of chronic renal failure were diabetes mellitus and arterial hypertension (44.5 %). 12 subjects (8.1 %) with normal blood gases were detected. The most frequent alteration of the acid-base status was metabolic acidosis (87.2 %), with cases with normal anion gap predominating in this group. Conclusions: the predominant acid-base status alterations in patients with chronic renal failure was metabolic acidosis with normal anion gap. It is suggested to apply the calculations of the compensatory mechanisms to arrive at the accurate diagnosis of these metabolic alterations.

Justificativa e limitações da SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 em diferentes cenários pré-clínicos e clínicos / Rationale and limitations of the SpO2/FiO2 as a possible substitute for PaO2/FiO2 in different preclinical and clinical scenarios

RESUMO Embora a PaO2/FiO2 derivada da gasometria arterial continue sendo o padrão-ouro do diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, a SpO2/FiO2 tem sido investigada como potencial substituta. Esta revisão narrativa apresenta o estado da literatura pré-clínica e clínica sobre a SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 e para uso como marcador diagnóstico e prognóstico; ainda, é fornecida uma visão geral da oximetria de pulso e suas limitações, além da avaliação da utilidade da SpO2/ FiO2 como substituta da PaO2/FiO2 em pacientes com COVID-19. Ao todo, foram encontrados 49 estudos comparando SpO2/FiO2 e PaO2/ FiO2 com base em uma estratégia de pesquisa mínima. A maioria dos estudos foi realizada em recémnascidos, alguns foram realizados em adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo, e outros foram realizados em outros cenários clínicos (incluindo poucos em pacientes com COVID-19). Há certa evidência de que os critérios de SpO2/FiO2 podem substituir a PaO2/FiO2 em diferentes cenários clínicos. Isso é reforçado pelo fato de que devem ser evitados procedimentos invasivos desnecessários em pacientes com insuficiência respiratória aguda. É inegável que os oxímetros de pulso estão cada vez mais difundidos e podem proporcionar um monitoramento sem custos. Portanto, substituir a PaO2/FiO2 pela SpO2/FiO2 pode permitir que instalações com recursos limitados diagnostiquem a insuficiência respiratória aguda de maneira objetiva.

ABSTRACT Although the PaO 2/FiO 2 derived from arterial blood gas analysis remains the gold standard for the diagnosis of acute respiratory failure, the SpO2/FiO2 has been investigated as a potential substitute. The current narrative review presents the state of the preclinical and clinical literature on the SpO2/FiO2 as a possible substitute for PaO2/FiO2 and for use as a diagnostic and prognostic marker; provides an overview of pulse oximetry and its limitations, and assesses the utility of SpO2/ FiO2 as a surrogate for PaO2/FiO2 in COVID-19 patients. Overall, 49 studies comparing SpO2/FiO2 and PaO2/FiO2 were found according to a minimal search strategy. Most were conducted on neonates, some were conducted on adults with acute respiratory distress syndrome, and a few were conducted in other clinical scenarios (including a very few on COVID-19 patients). There is some evidence that the SpO2/ FiO2 criteria can be a surrogate for PaO2/FiO2 in different clinical scenarios. This is reinforced by the fact that unnecessary invasive procedures should be avoided in patients with acute respiratory failure. It is undeniable that pulse oximeters are becoming increasingly widespread and can provide costless monitoring. Hence, replacing PaO2/FiO2 with SpO2/FiO2may allow resourcelimited facilities to objectively diagnose acute respiratory failure.

Aclaramiento de lactato y déficit de base estándar como pronóstico de mortalidad en choque séptico / Lactate clearance and standard base deficit as a prognosis of mortality in septic shock / Depuração de lactato e deficiência de base padrão como prognóstico de mortalidade no choque séptico

Resumen: Introducción: la asociación del nivel de lactato con la mortalidad en pacientes con sospecha de infección y sepsis está bien establecida. La sensibilidad es entre 66 y 83%, con especificidad de 80 y 85%. Sin embargo, el lactato no es sensible ni lo suficientemente específico para detectar o descartar el diagnóstico por sí solo, ya que el lactato sérico es un biomarcador importante de la hipoxia y disfunción tisular, pero no es una medida directa de la perfusión tisular. El lactato y la base estándar medidos al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de utilidad pronóstica en los pacientes críticamente enfermos, pues sus niveles séricos predicen mortalidad a través de la puntuación en sí misma. Pero la importancia real va más allá de un valor absoluto, pues es mejor medir su aclaramiento a través de un tiempo determinado. Objetivo: demostrar que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionan con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en choque séptico. Material y métodos: se utilizó estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión; así como frecuencias y porcentajes). Asimismo, se ocupó estadística inferencial con la prueba t de Student, χ2, curva ROC, área bajo la curva e índice de Youden, con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: la asociación estadística con la mortalidad se presentó en el aclaramiento de déficit de base estándar y en aclaramiento de lactato. Conclusión: se demostró que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionaron con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en pacientes con choque séptico.

Abstract: Introduction: the association of lactate level with mortality in patients with suspected infection and sepsis is well established. Sensitivity is between 66 and 83%, with specificity between 80 and 85%. However, lactate is neither sensitive nor specific enough to detect or rule out the diagnosis on its own as serum lactate is an important biomarker of tissue hypoxia and dysfunction but is not a direct measure of tissue perfusion. Lactate and standard base measured on admission to the Intensive Care Unit (ICU) are useful for prognosis in critically ill patients since their serum levels predict mortality through the score itself. But the real importance goes beyond an absolute value, since it is better to measure its clearance over a given time. Objective: to demonstrate that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours are related to a better prognosis and decreased mortality in septic shock. Material and methods: descriptive statistics were used (measures of central tendency and dispersion, as well as frequencies and percentages). Likewise, inferential statistics were used with the Student's t test, χ2, ROC curve, area under the curve and Youden index, with a confidence interval of 95%. Results: the statistical association with mortality was presented in the clearance of standard base deficit and in lactate clearance. Conclusion: it was shown that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours were related to a better prognosis and decreased mortality in patients with septic shock.

Resumo: Introdução: a associação do nível de lactato com mortalidade em pacientes com suspeita de infecção e sepse está bem estabelecida. A sensibilidade está entre 66 e 83%, com especificidade de 80 e 85%. No entanto, o lactato não é sensível nem específico o suficiente para detectar ou descartar o diagnóstico por si só, uma vez que o lactato sérico é um importante biomarcador de hipóxia e disfunção tecidual, mas não é uma medida direta da perfusão tecidual. O lactato e a base padrão medidos na admissão na UTI são de utilidade prognóstica em pacientes críticos, uma vez que seus níveis séricos predizem a mortalidade pelo próprio escore. Mas a real importância vai além de um valor absoluto, pois é melhor medir sua depuração em um determinado tempo. Objetivo: demonstrar que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas estão relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade no choque séptico. Material e métodos: foi utilizada estatística descritiva (medidas de tendência central e dispersão, bem como frequências e percentagens). Da mesma forma, foi utilizada estatística inferencial com teste t de Student, χ2, curva ROC, área sob a curva e índice de Youden, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: a associação estatística com a mortalidade foi apresentada na depuração do déficit de base padrão e na eliminação do lactato. Conclusão: foi demonstrado que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas foram relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade em pacientes com choque séptico.

Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud / Arterial blood gas analysis during pregnancy at a very high altitude

La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.

Arterial blood gases analysis is essential in the diagnosis and management of pathologies. The objective is to characterize arterial blood gases values in healthy pregnant residents at 4150 meters above sea level. Series case performed during 2019, including patients without a clinical features or antecedents of cardiopulmonary or hematological diseases as well as absence of smoking and residence for at least the last 6 months. Thirty patients are included, mean age 25.23 years (standard deviation 3.69), with average gestational age of 26 weeks (standard deviation 5.5). The pH tends to be higher, as well as the values of PaO2, PaCO2, HCO3 and SatpO2% are lower, even compared to healthy adults living at the same altitude. There is some positive trend towards progressive pH is higher such as gestational age progresses. Arterial gas blood analysis at altitude, should be interpreted with extreme caution in relation to barometric conditions, thus providing, valuable information to critical care obstetrics at very high altitude

Hemodynamic monitoring with two blood gases: "a tool that does not go out of style" / Monitoreo hemodinámico con dos gasometrías: "Una herramienta que no pasa de moda"

Abstract Hemodynamic monitoring of a critically ill patient is an indispensable tool both inside and outside intensive care; we currently have invasive, minimally invasive and non-invasive devices; however, no device has been shown to have a positive impact on the patient's evolution; arterial and venous blood gases provide information on the patient's actual microcirculatory and metabolic status and may be a hemodynamic monitoring tool. We aimed to carry out a non-systematic review of the literature of hemodynamic monitoring carried out through the variables obtained in arterial and venous blood gases. A non-systematic review of the literature was performed in the PubMed, OvidSP and ScienceDirect databases with selection of articles from 2000 to 2019. It was found that there are variables obtained in arterial and venous blood gases such as central venous oxygen saturation (SvcO2), venous-to-arterial carbon dioxide pressure (Δpv-aCO2), venous-to-arterial carbon dioxide pressure/arteriovenous oxygen content difference (Δpv-aCO2/ΔCavO2) that are related to cellular oxygenation, cardiac output (CO), microcirculatory veno-arterial flow and anaerobic metabolism and allow to assess tissue perfusion status. In conclusion, the variables obtained by arterial and venous blood gases allow for non-invasive, accessible and affordable hemodynamic monitoring that can guide medical decision-making in critically ill patients.

Resumen El monitoreo hemodinámico de un paciente en estado crítico es una herramienta indispensable tanto dentro como fuera de la terapia intensiva; actualmente se cuenta con dispositivos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos; sin embargo, ningún dispositivo ha demostrado tener impacto positivo en la evolución del paciente; la gasometría arterial y venosa proporcionan información del estado microcirculatorio y metabólico real del paciente pudiendo ser una herramienta de monitoreo hemodinámico. El objetivo de esta revisión fue realizar una revisión no sistemática de la literatura del monitoreo hemodinámico realizado mediante las variables obtenidas en la gasometría arterial y venosa. Se estudiaron las bases de datos de PubMed, OvidSP y ScienceDirect con selección de artículos del 2000 al 2019. Se encontró que hay variables obtenidas en la gasometría arterial y venosa como la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2), la diferencia de presión venoarterial de dióxido de carbono (Δpv-aCO2), la diferencia de presión venoarterial de dióxido de carbono/diferencia del contenido arteriovenoso de oxígeno (Δpv-aCO2/ΔCa-vO2) que están relacionadas con la oxigenación celular, con el gasto cardiaco (GC), con el flujo venoarterial microcirculatorio y con el metabolismo anaerobio que permiten realizar una valoración del estado de perfusión tisular. En conclusión, las variables obtenidas por gasometría arterial y venosa permiten realizar un monitoreo hemodinámico no invasivo, accesible y asequible que pueden guiar la toma de decisiones médicas en el paciente en estado crítico.

Glicose 25% no alívio da dor de recém-nascidos durante punção arterial e venosa: uma revisão de escopo / Glucosa 25% en el alivio del dolor del recién nacido durante la punción arterial y venosa: una revisión del alcance / 25% glucose in pain relief in newborns during arterial and venous puncture: a scoping review

RESUMO O objetivo foi mapear o conhecimento sobre o uso da solução de glicose 25% no alívio da dor de recém-nascidos durante a punção arterial e venosa. Trata-se de uma revisão de escopo. Realizada busca em oito fontes de dados (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, Catálogo de Teses e Dissertações) e em buscador eletrônico no mês de agosto de 2020. Foram selecionados 11 estudos, que corroboram a utilização da glicose 25% como medida não farmacológica para redução da dor em Recém-nascidos, evidenciando seu efeito analgésico a partir da redução da pontuação nas escalas que avaliam a dor. Quanto à utilização, notou-se que a maioria utilizou 2 mL dessa solução, por via oral, dois minutos antes do procedimento. As medidas não farmacológicas são de fácil uso e baixo custo. A glicose 25% é vista como um método padrão-ouro para o alívio da dor de Recém-nascidos. Este estudo possibilitou mais embasamento científico ao mostrar que o uso da solução de glicose 25% é benéfico no alívio da dor de recém-nascidos durante a punção arterial e venosa, principalmente quando associada a outras técnicas. O estudo elucida as ações de saúde para o manejo da dor neonatal e contribui para o fomento da visibilidade e relevância científica ao tema.

RESUMEN El objetivo fue mapear el conocimiento sobre el uso de una solución de glucosa al 25% para el alivio del dolor en recién nacidos durante la punción arterial y venosa. Esta es una revisión del alcance. Se buscaron ocho fuentes de datos (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, Tesis y disertaciones Catálogo) y en un buscador electrónico en agosto de 2020. Se seleccionaron once estudios, que corroboran el uso de glucosa al 25% como medida no farmacológica para reducir el dolor en Recién Nacido, mostrando su efecto analgésico a partir de la reducción de puntuaciones en escalas que evalúan el dolor. En cuanto al uso, se notó que la mayoría utilizó 2 mL de esta solución, por vía oral, dos minutos antes del procedimiento. Las medidas no farmacológicas son fáciles de usar y económicas. La glucosa al 25% se considera un método de referencia para el alivio del dolor Recién Nacido. Este estudio proporcionó una base más científica al demostrar que el uso de una solución de glucosa al 25% es beneficioso para aliviar el dolor de los recién nacidos durante la punción arterial y venosa, especialmente cuando se asocia con otras técnicas. El estudio dilucida acciones de salud para el manejo del dolor neonatal y contribuye a promover la visibilidad y relevancia científica del tema.

ABSTRACT The objective was to map knowledge about the use of a 25% glucose solution in pain relief in newborns during arterial and venous puncture. This is a scoping review. It was conducted during August 2020 in eight data sources (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science, Scientific Electronic Library Online, Cochrane Library, and Theses and Dissertations Catalog), as well as in an electronic search engine. Eleven studies were selected, which corroborate the use of 25% glucose as a non-pharmacological measure to reduce pain in Newborns, evidencing its analgesic effect from the reduction of the scores in the scales that assess pain. Regarding use, it was noticed that most employed 2 mL of this solution, via oral route, two minutes before the procedure. The non-pharmacological measures are low-cost and easy to use. The 25% glucose solution is seen as a gold-standard method for pain relief in Newborns. This study provided additional scientific basis by showing that the use of a 25% glucose solution is beneficial in relieving pain in newborns during arterial and venous puncture, especially when associated with other techniques. The study elucidates the health actions for the management of neonatal pain and contributes to fostering scientific visibility and relevance regarding the theme.

Caracterização dos distúrbios da regulação ácido-base: uma abordagem didática e intuitiva / Characterization of acid-base regulation disorders: a didactic and intuitive approach

Em humanos, o pH sanguíneo é mantido em uma faixa estreita, entre 7,35 e 7,45. Diferentes mecanismos bioquímicos, de forma harmônica, atuam para a manutenção do pH fisiológico. Múltiplos processos patológicos podem promover alterações no pH e nos gases sanguíneos, caracterizando acidose (pH <7,35) ou alcalose (pH >7,45). A ruptura da homeostasia do pH é identificada pela medição do pH, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), concentração do bicarbonato (HCO3-) e, adicionalmente, com a pressão de oxigênio (pO2) em sangue arterial, processo descrito como gasometria arterial. Este artigo revisa os principais elementos associados a compreensão das alterações e tem como objetivo central apresentar uma abordagem didática e intuitiva para a caracterização destes distúrbios; e também comenta sobre ferramentais digitais destinadas a interpretações das alterações da gasometria arterial que também são abordados, como programas para computadores em ambiente web e aplicativos para telefonia móvel.

In humans, blood pH is kept in a narrow range, between 7.35 to 7.45. Different biochemical mechanisms, in a harmonic way, act to maintain the physiological pH. Multiple pathological processes can promote changes in pH and blood gases, characterizing acidosis (pH <7.35) or alkalosis (pH> 7.45). The rupture of pH homeostasis is identified by measuring pH, partial pressure of carbon dioxide (pCO2), bicarbonate concentration (HCO3 - and, in addition, with the pressure of oxygen (pO2) in arterial blood, a process described as gasometry arterial. This article reviews the main elements associated with the understanding of acid-base changes and aims to present a didactic and intuitive approach to the characterization of these disorders; and also comments on digital tools for the interpretation of alterations in arterial blood gases are also covered, such as programs for computers in a web environment and applications for mobile phone.

Princípios analíticos da gasometria arterial / Analytical principles of arterial gasometry

Gasometria arterial (GA) é um exame que permite avaliar a condição respiratória e metabólica do paciente, sendo uma das formas mais comuns de investigação clínica em casos emergenciais e de cuidados críticos. É utilizada para medir as concentrações de oxigênio e também para avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base, da oxigenação do sangue arterial e da ventilação alveolar. O presente estudo tem como objetivo apontar e avaliar os princípios da técnica de gasometria arterial, fases analíticas, principais doenças em que se utiliza o exame e inovações da técnica ao longo dos anos, baseado em dados de artigos científicos e banco de dados do Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). A coleta de sangue arterial para gasometria ocorre através de um procedimento invasivo realizado por intermédio de uma punção arterial. Tal procedimento é executado pelo profissional enfermeiro e exige qualificações técnicas e científicas. O estudo mostrou que as informações acerca do exame constituem uma importante ferramenta para que se possam compreender a complexidade da técnica bem como os distúrbios ácido-base envolvidos na clínica do paciente.

Arterial blood gas (GA) is an exam that allows the assessment of respiratory and metabolic condition, being one of the most common forms of clinical investigation in emergency cases and critical care. It is used to measure oxygen concentrations, as well as for evaluation of acid-base balance disorder, arterial blood oxygenation and alveolar ventilation. This study aims to point out and evaluate the principles of arterial blood gas technique, analytical phases, main diseases in which the examination is used and innovations of the technique over the years, based on data from scientific articles and SciELO database (Scientific Electronic Library Online) and Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature). The collection of arterial blood for blood gas analysis occurs through an invasive procedure in which an arterial puncture is performed. Such procedure is performed by the professional nurse and requires technical and scientific qualifications. The study showed that the information about the exam is an important tool to understand the complexity of the technique, as well as the acid-base disorders involved in the patient's clinic.

Concordance analysis between dosed serum bicarbonate and that calculated by gas analysis in chronic renal patients / Análise de concordância entre o bicarbonato sérico dosado e o calculado pela gasometria em pacientes renais crônicos

Abstract Introduction: The control of metabolic acidosis in dialysis patients focuses on the supply of bicarbonate during the dialysis session, and it is not standard in all hemodialysis to assess serum bicarbonate concentrations. Bicarbonate expressed in blood gas analysis is the most sensitive standard of analysis and it is measured indirectly, using the Henderson-Hasselbalch equation. There are no studies in this population evaluating the concordance between the calculated bicarbonate with the direct method of biochemical analysis. The aim of this study was to analyze the concordance between the measured and calculated serum bicarbonate levels using blood gas analysis. Methods: We analyzed blood samples from chronic kidney patients undergoing hemodialysis, using the same sample of bicarbonate analysis by biochemistry and gasometry. The concordance was assessed using the Bland-Altman method. Results: 51 samples were analyzed. The analysis revealed a high correlation (r = 0.73) and a mean difference (bias) of 1.15 ± 3 mmol/L. The median time between collection and examination was 241 minutes. Discussion: We can conclude that the biochemical bicarbonate analysis compared to that calculated from blood gas analysis in chronic renal patients was consistent. For greater concordance between the data, it is important that the time between the collection of the samples and the referral to the laboratory for carrying out the dosages does not exceed four hours. The serum bicarbonate dosage can result in cost savings when compared to that of bicarbonate in blood gas analysis.

Resumo Introdução: O controle da acidose metabólica em pacientes dialíticos está voltado, principalmente, para o suprimento de bicarbonato durante a sessão de diálise, não sendo padrão em todas as hemodiálises avaliar as concentrações séricas do bicarbonato. O bicarbonato expresso na gasometria é considerado o padrão mais sensível de análise e é medido indiretamente por meio da equação de Henderson-Hasselbalch. Não há estudos nessa população avaliando a concordância do bicarbonato calculado com o método direto de análise bioquímica. O objetivo deste estudo é analisar a concordância entre o bicarbonato sérico medido e o calculado por meio da gasometria. Métodos: Foram analisadas amostras de sangue de pacientes renais crônicos em hemodiálise sendo feito na mesma amostra de análise do bicarbonato pela bioquímica e análise pela gasometria. A concordância foi avaliada pelo método de Bland-Altman. Resultados: Foram analisados um total de 51 amostras. A análise de correlação revelou alta correlação (r = 0.73) e a diferença média (bias) de 1.15 ± 3 mmol/L. O tempo mediano entre a realização da coleta e do exame foi de 241 minutos. Discussão: Podemos concluir que a realização da dosagem bioquímica do bicarbonato comparada com a calculada a partir da gasometria em pacientes renais crônicos foi concordante. Para maior concordância entre os dados, é importante que o tempo entre a coleta das amostras e o encaminhamento ao laboratório para a realização das dosagens não exceda quatro horas. A dosagem do bicarbonato sérico pode resultar numa economia de custos comparada à do bicarbonato da gasometria.

Comportamiento clínico y gasométrico en falla respiratoria aguda tratada con cánula nasal de alto flujo / Clinical and gasometric behavior in acute respiratory failure treated with a high-flow nasal cannula

Introducción: La cánula nasal de alto flujo en adultos ofrece un tratamiento alternativo a la oxigenoterapia convencional. Objetivo: Establecer el comportamiento clínico y gasométrico de pacientes con falla respiratoria aguda que habitan a 2.600 msnm, tratados con cánula nasal de alto flujo en cuidado intensivo adulto. Materiales y métodos: Estudio piloto cuasi experimental pretest-postest intrasujeto, tamaño de muestra 14 pacientes calculado a través de Epidat. Tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia, durante catorce meses. Resultados: El 78% de los pacientes fueron mujeres, la edad promedio fue 68 años, y el diagnóstico principal fue enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el 71,42% de los casos. Se administró un flujo de oxígeno promedio de 30 Lt/min para pacientes con (EPOC), para el resto de diagnósticos se programaron flujos mayores. El trabajo respiratorio disminuyó posterior al uso de cánula nasal de alto flujo, la presión arterial de oxígeno mejoró paulatinamente en pacientes con falla hipoxémica y el índice de oxigenación incrementó progresivamente en los dos tipos de falla respiratoria. Conclusiones: La cánula nasal de alto flujo es una opción terapéutica útil en el manejo de la falla respiratoria aguda a 2.600 msnm, permitiendo mejoría de la oxigenación y disminución del trabajo respiratorio.

Introduction: High-flow nasal cannula offers an alternative treatment approach to conventional oxygen therapy in adults. Objective: To establish the clinical and gasometric behavior of patients with acute respiratory failure who live at 2,600 m.a.s.l. and are treated with high-flow nasal cannula in an adult intensive care unit. Materials and methods: Quasi-experimental pilot study with a pretest-posttest within-subject design and a sample size of 14 patients calculated through Epidat. A non-probabilistic convenience sampling was conducted for fourteen months. Results: 78% of the patients were women and their average age was 68 years. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) was diagnosed in 71.42% of the cases. An oxygen flow rate of 30 L/min was administered to patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, while higher rates were used for the rest of the diagnoses. Nasal cannula treatment led to (i) a decreased respiratory function, (ii) a gradually improved arterial blood pressure in patients with hypoxemic failure, (iii) and a progressively increased oxygenation rate. Conclusions: High-flow nasal cannula is a useful therapeutic option in the management of patients with acute respiratory failure living at 2,600 m.a.s.l. because it improves oxygenation and reduces respiratory function.

Gasometría arterial en residentes a gran altura, El Alto ­ Bolivia 2020 / Arterial blood gas analysis in residents at high altitude, El Alto, Bolivia 2020

INTRODUCCIÓN: la presión barométrica determina la presión parcial de los gases tanto en el medio ambiente como a nivel alveolar pulmonar, por lo que, para una determinada presión barométrica, la presión de oxígeno y dióxido de carbono es distinta. OBJETIVO: el objetivo del presente estudio es caracterizar los valores de gasometría arterial en residentes adultos sanos a muy alta altitud en la ciudad de El Alto. METODOLOGÍA: Estudio serie de casos, realizado durante la gestión 2019 en 22 (73%) mujeres y 8 varones (27%), con una media de edad de 36.07 años. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética Hospitalario. RESULTADOS: a 4150 metros sobre el nivel del mar, el pH tiende hacia la alcalosis (7.43) así como la PaO2 es menor (58.69mmHg), el valor de PaCO2 (26.14mmHg) es menor correspondiente a una ciudad con mayor altitud, el valor de bicarbonato sérico (20.14mmol/L) se encuentra disminuido en compensación a la disminución de la PaCO2 y el valor de la SatO2% (91.7%) es menor al reportado a nivel del mar. Hay que destacar que el índice PaO2/FiO2 no concuerda con el cálculo realizado según la fórmula propuesta dentro de la definición de los Criterios de Berlín. Se evidencia también que, en la muestra, si bien la correlación entre la PaO2 y la SatO2% resulta como alta, no resulta perfectamente lineal. CONCLUSIÓN: resulta imperativo precisar las características propias a la fisiología correspondientes a cada altitud, buscando aplicar parámetros propios como los de la gasometría arterial para el tratamiento de las enfermedades prevalentes en cada región, así como desarrollar investigaciones específicas a gran altura, ensayar posibilidades y documentarlas.

INTRODUCTION: barometric pressure determines the partial pressure of gases both in the environment and at the pulmonary alveolar level, so for a given barometric pressure, the pressure of oxygen and carbon dioxide is different. The objective of this paper is to characterize arterial blood gas values in healthy adult residents at very high altitude in the city of El Alto. METHODOLOGY: case series study, carried out during 2019; 22 volunteers (73%) women and 8 men (27%), mean age 36.07 years are included. The study was approved by the Hospital Bioethics Committee. RESULTS: at 4150 meter above sea level, pH tends towards alkalosis (7.43) as well as PaO2 is lower (58.69mmHg), the value of PaCO2 (26.14mmHg) is lower corresponding to a city with higher altitude, the value of serum bicarbonate (20.14mmol/L) is lower in compensation at the decrease in PaCO2 and the value of SatO2% (91.7%) is lower than that reported at sea level. The PaO2/FiO2 index does not match the calculation made according to the proposed formula within the definition of the Berlin Criteria. It is also evident that, although the correlation between PaO2 and SatO2% is high, it is not perfectly linear. CONCLUSION: it is imperative to precise the characteristics corresponding to the physiology corresponding to each altitude, looking forward to apply these parameters, such as those of arterial blood gas, in the treatment of prevalent diseases for each region, and so as develop specific studies at high altitude, also testing and reporting them.

Función ventricular derecha en residentes nativos a gran altura / Right ventricular function in native residents at high altitude

Los adaptados genéticamente a la altura son los tibetanos, sherpas y etíopes; los aymaras y quechuas están aclimatados (Bolivia, Perú y norte de Chile). En Bolivia el mal crónico de montaña afecta 10% de la población masculina. El objetivo fue determinar la función ventricular derecha en residentes sanos y con mal crónico de montaña mediante ecocardiografía transtoráxica. Se utilizaron participantes sanos y con mal crónico de montaña admitidos por el IBBA, desde el año 2012 al 2013. Las variables tomadas son: demográficas, espirometria forzada, gasometría arterial en reposo e hiperoxia, ECG y ECCTT. Los controles (n 40), la edad promedio (44,13±9,69 años), predominio masculino y sobrepeso (IMC 26,27±6,68kg /m2), procedentes de La Paz 3.600 msnm (54%), Potosí 4.000 msnm (22%), El Alto 4.100 msnm (15%) y Oruro 3.800 msnm (9%), el promedio de Hematocrito 51,34±2,91%, hemoglobina 17,15±0,89gr/ dl, Espirometria forzada y Gasometría arterial en reposo e hiperoxia normales, la ECCTT muestra hipertensión pulmonar leve (35,85±3,64mmHg), aumento de grosor del VD (0,51±0,08), TAPSE (2,94±3,85mmHg) y el índice de Tei (0,44±0,22) normales. Los casos (n 40), la edad promedio (48,43±8,08 años), predominio masculino y sobrepeso (IMC 29,54±3,41kg / m2), procedente de La Paz 3.600 msnm (56%), Potosí 4.000 msnm (24%), El Alto 4.100 msnm (13%) y Oruro 3.800 msnm (7%), Hematocrito 63,08±6,2%, Hemoglobina 21,01±2,01gr/dl con eritrotrocitosis, espirometría forzada normal, gasometría arterial en reposo con hipoxemia moderada (PaO2 51,73±4,68mmHg), hipocapnia (PaCO2 27,62±2,04mmHg) y gradiente Alveolo-arterial aumentado (7,61±3,15). Gasometría arterial en hiperoxia descarta shunt (PaO2 308,9±52,58mmHg), el ECG muestra 2 de 11 criterios de crecimiento VD, la ECCTT con hipertensión pulmonar moderada (PSAP 45,22±5,69mmHg), aumento de grosor del VD (0,73±0,22), TAPSE (2,08±0,18cm), normal e índice de Tei (0,51±0,10) ligeramente aumentado. Se concluyó que la función ventricular derecha se encuentra conservada, a pesar de tener hipertensión pulmonar leve (controles) y moderada (casos), con aumento del grosor del ventrículo derecho.

Those genetically adapted to the height are the Tibetans, Sherpas, and Ethiopians; the Aymara and Quechuas are acclimatized (Bolivia, Peru, and northern Chile). In Bolivia, chronic mountain sickness affects 10% of the male population. The objective was to determine the right ventricular function in healthy residents with chronic mountain sickness using transthoracic echocardiography. Use the healthy and chronically ill mountain participants admitted by the IBBA, from 2012 to 2013. The variables taken are demographic, forced spirometry, arterial blood gas at rest and hyperoxia, ECG, and ECCTT. Controls (n 40), average age (44.13 ± 9.69 years), male predominance and overweight (BMI 26.27 ± 6.68kg / m2), frequency from La Paz 3,600 masl (54%), Potosí 4,000 masl (22%), El Alto 4,100 masl (15%) and Oruro 3,800 masl (9%), the average Hematocrit 51.34 ± 2.91%, hemoglobin 17.15 ± 0.89gr / dl, Forced spirometry y Resting arterial blood gas and normal hyperoxia, ECCTT shows mild pulmonary hypertension (35.85 ± 3.64 mmHg), increased RV thickness (0.51 ± 0.08), TAPSE (2.94 ± 3.85 mmHg ) and the Tei index (0.44 ± 0.22) normal. The cases (n 40), the average age (48.43 ± 8.08 years), male predominance and overweight (BMI 29.54 ± 3.41kg / m2), derived from La Paz 3,600 masl (56%), Potosí 4,000 masl (24%), El Alto 4,100 masl (13%) and Oruro 3,800 masl (7%), Hematocrit 63.08 ± 6.2%, Hemoglobin 21.01 ± 2.01gr / dl with erythrocytosis, normal forced spirometry , resting arterial blood gas with moderate hypoxemia (PaO2 51.73 ± 4.68mmHg), hypocapnia (PaCO2 27.62 ± 2.04mmHg) and increased Alveolo-arterial gradient (7.61 ± 3.15). Arterial blood gas in hyperoxia rules out shunt (PaO2 308.9 ± 52.58mmHg), ECG shows 2 of 11 RV growth criteria, ECCTT with moderate pulmonary hypertension (PSAP 45.22 ± 5.69mmHg), increased RV thickness (0.73 ± 0.22), TAPSE (2.08 ± 0.18cm), normal and Tei index (0.51 ± 0.10) slightly increased. It was concluded that the right ventricular function is preserved, a weight of having mild pulmonary hypertension (controls) and moderate (cases), with increased thickness of the right ventricle.

Valores gasométricos en población adulta y adulta mayor residente de gran altitud / Gasometric values in adult population and elderly in high altitude resident

RESUMEN Introducción. Los valores de gases arteriales y electrolitos sufren modificaciones en la altura, las que pueden alterar la evaluación diagnóstica y pronóstica de ciertas enfermedades. Objetivos. Determinar los valores de gases arteriales y electrolitos en pobladores adultos y adultos mayores sanos que viven en gran altitud. Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo, realizado en una población de adultos y adultos mayores, sanos, voluntarios, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de EsSalud, Huancayo, ciudad localizada a 3250 metros sobre nivel del mar, cuya presión barométrica es de 515 mmHg, a quienes se le tomó muestras de sangre arterial, las cuales se procesaron en el analizador de gases arteriales Roche Omni C. Las variables fueron analizadas con ANOVA y los análisis estadísticos con Excel y SPSS. Resultados. Fueron evaluadas 105 personas de 30 a 87 años. El promedio de las variables analizadas fue: hemoglobina 15,46 ± 2, presión arterial de oxigeno 59,27 ± 6,9, saturación de hemoglobina 91,7 ± 3,2, pH 7,46 ± 0,28, presión arterial de CO2 28,68 ± 4,15, bicarbonato 20,54 ± 2,86, sodio 143,43 ± 5,6, potasio 3,56 ± 0,5 mEq/L. Por cada año de vida, el PaO2 disminuyó en 0,556 mmHg, la saturación de oxígeno en 0,484%, y el pO2/FiO2 en 0,556. Conclusiones. Los hallazgos demuestran que en altura existe variación tanto de gases arteriales como de electrolitos, los cuales se acentúan con la edad y deberían ser considerados para el manejo de pacientes por encima de los 3000 msnm.

ABSTRACT Introduction. Arterial blood gas and electrolyte values undergo changes in high altitude, which can alter the diagnostic and prognostic evaluation of certain diseases. Objective. To determine the values of arterial gases and electrolytes in healthy adults and older adults in high altitude resident. Methods. Prospective, descriptive study, carried out with a population of healthy adults and elderly volunteers, at Ramiro Prialé Prialé National Hospital in EsSalud - Huancayo, a city located 3250 meters above sea level, whose barometric pressure is 515 mmHg. Arterial blood samples were taken from subjects and processed with Roche Omni C arterial gas analyzer. Continuous variables were analyzed with ANOVA and statistical analysis performed with Excel and SPSS. Results. 105 people from 30 to 87 years old were evaluated. The average of the analyzed variables was: hemoglobin 15,46 ± 2, blood oxygen pressure 59,27 ± 6,9, hemoglobin saturation 91,7 ± 3,2, pH 7,46 ± 0,28, blood pressure of CO2 28,68 ± 4,15, bicarbonate 20,54 ± 2,86, sodium 143,43 ± 5,6, potassium 3,56 ± 0,5 mEq / L. For each year of life, PaO2 decreased by 0,556 mmHg, oxygen saturation by 0,484%, and pO2 / FiO2 by 0,556. Conclusions. There is variation of both arterial gases and electrolytes at high altitude, which is accentuated with age and should be considered for the management of patients above 3000 masl.

Outpatient analytic assessment of anorexia nervosa — the importance of venous blood gases / Avaliação laboratorial em ambulatório na anorexia nervosa: a importância da gasometria venosa

ABSTRACT Objective: To evaluate serum biochemical parameters' evolution, especially venous blood gas (VBG), in anorexia nervosa (AN), correlating with clinical parameters. Methods: Retrospective study including out-patient AN adolescents, between January 2014 and May 2017. Three evaluations were compared: t1) first consultation; t2) consultation with the lowest body mass index (BMI) z-score and t3) with the highest BMI z-score. Results: A total of 24 adolescents (87.5% females) were included, mean age of presentation of 14.9±1.7 years, onset of symptoms 6.4±3.2 months before the first visit. In t1, BMI z-score of -1.91±1.11 kg/m2 and ideal weight % of 84.3±9.2. Amenorrhea was present in 88%. In t2 the analytical alterations were: altered VBG in 100%, altered ferritin (72% elevated), altered thyroid function (53% with thyroxine decrease), dyslipidemia (31% elevation of high density lipoprotein, 25% hypercholesterolemia), elevation of urea (25%), elevation of alanine aminotransferase (14%), hypoglycemia (14%), anemia (9%). Respiratory acidosis was present in 91% in t1, 100% in t2 and 94% in t3. There was a significant decrease between t2 and t3 in mean pCO2 (57.2 versus 53.6 mmHg; p=0.009) and mean HCO3 (30.0 versus 28.8 mEq/L; p=0.023). Conclusions: Respiratory acidosis and increased ferritin were common in this group. Respiratory acidosis was the most frequent abnormality with significant pCO2 and HCO3 variation in the recovery phase. VBG should be considered in AN evaluation, once it seems to be important in assessing the severity of the disease and its subsequent follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução laboratorial, particularmente da gasometria venosa, na anorexia nervosa (AN), correlacionando os achados com parâmetros clínicos. Métodos: Estudo retrospetivo com adolescentes com AN seguidos em ambulatório, entre janeiro de 2014 e maio de 2017. Foram comparadas três avaliações: (t1) primeira consulta; (t2) consulta com escore Z de índice de massa corpórea (IMC) mais baixo; e (t3) consulta com escore Z de IMC mais elevado. Resultados: Incluídos 24 adolescentes, 87,5% do sexo feminino, idade média de apresentação de 14,9±1,7 anos, início dos sintomas 6,4±3,2 meses antes da primeira consulta. Em t1, escore Z de IMC de -1,91±1,11 kg/m2 e % de peso ideal de 84,3±9,2. Tinham amenorreia 88%. Em t2 as alterações laboratoriais encontradas foram: gasometria venosa alterada em 100%, ferritina alterada (72% elevada), função tiroideia alterada (53% com diminuição da tiroxina), dislipidemia (31% com elevação de lipoproteína de alta densidade, 25% com hipercolesterolemia), elevação da ureia (25%), elevação da alanina aminotransferase (14%), hipoglicemia (14%) e anemia (9%). A acidose respiratória esteve presente em 91% em t1, 100% em t2 e 94% em t3. Verificou-se diminuição significativa entre t2 e t3 da pressão parcial de CO2 (pCO2) média (57,2 versus 53,6 mmHg; p=0,009) e HCO3 médio (30,0 versus 28,8 mEq/L; p=0,023). Conclusões: A acidose respiratória e o aumento da ferritina foram comuns nesse grupo. Acidose respiratória foi a alteração mais frequente, com variação significativa de pCO2 e HCO3 na fase de recuperação. A gasometria venosa deve ser considerada na avaliação laboratorial na AN, pois parece ser importante na avaliação da gravidade e monitorização da doença.

Alterações dos valores gasométricos decorrentes do tempo de exposição da amostra / Changes in gasometric values around the sample exposure time / Enmiendas de los valores gasométricos desde el tiempo de exposición de la muestra

Objetivos: identificar a influência do tempo, no sangue coletado, para os parâmetros gasométricos. Método: pesquisa descritiva, exploratória de abordagem quantitativa. Foram colhidas quatro amostras de sangue arterial de sessenta pacientes internados. As sessenta amostras de sangue arterial foram divididas e identificadas seguindo a sequência: pH, pCO2 e HCO3 respectivamente. Cada amostra (contida em uma seringa) foi processada na máquina para leitura quatro vezes em momentos diferentes. Resultados: foi feita uma comparação de cada um dos principais dados gasométricos, colocando os resultados de cada tempo pré-determinado, revelando as alterações ocorridas no tempo entre a coleta e a realização do exame de gases. O pH apresentou alterações tendendo para uma acidose, o pCO2 houve um ganho na sua concentração, o HCO3 houve queda na média de sua concentração Conclusão: a amostra para gasometria arterial se apresenta instável e de rápida mudança nos valores dos gases no decorrer do tempo.(AU)

Objectives: identify the influence of time, in the blood collected, for the gasometrical parameters. Method: descriptive, exploratory, quantitative approach research Four arterial blood samples were collected from sixty inpatients. Sixty arterial blood samples were divided and identified following the sequence: pH, pCO2 and HCO3 respectively. Each sample (contained in a syringe) was processed in the machine to read four times at different times. Results: a comparison of each of the main gasometrical data was made, placing the results of each predetermined time, revealing the changes occurred in the time between the collection and the gas examination. The pH presented alterations tending to an acidosis, the pCO2 had a gain in its concentration, the HCO3 had a decrease in the mean of its concentration Conclusion: the sample for arterial blood gases shows an unstable and rapidly changing gas values over time.(AU)

Objetivos: identificar la influencia del tiempo, en la sangre recogida, para los parámetros gasométricos. Método: investigaccíon, descriptiva, exploratória de enfoque cuantitativo. Se tomaron cuatro muestras de sangre arterial de sesenta pacientes internados. Las sesenta muestras de sangre arterial fueron divididas e identificadas siguiendo la secuencia: pH, pCO2 y HCO3 respectivamente. Cada muestra (contenida en una jeringa) fue procesada en la máquina para lectura cuatro veces en momentos diferentes. Resultados: se hizo una comparación de cada uno de los principales datos gasométricos, colocando los resultados de cada tiempo predeterminado, revelando los cambios ocurridos en el tiempo entre la recolección y la realización del examen de gases. El pH presentó alteraciones tendientes a una acidosis, el pCO2 hubo una ganancia en su concentración, el HCO3 hubo caída en la media de su concentración. Conclusión: la muestra para gasometría arterial se presenta inestable y de rápido cambio en los valores de los gases en el transcurso del tiempo.(AU)

Cambios gasométricos en pacientes sometidos a resección prostática robótica / Gasometric changes in patients undergoing robotic prostatic resection

Resumen: Introducción: Las características propias de la cirugía robótica pueden tener efectos fisiológicos a nivel pulmonar que pueden producir complicaciones. Objetivo: Conocer los cambios gasométricos en pacientes sometidos a resección prostática robótica. Material y métodos: Treinta pacientes candidatos a resección prostática robótica fueron incluidos. Se midieron los tiempos quirúrgicos y parámetros de la gasometría arterial en cuatro tiempos: al momento de la inducción de la anestesia (T basal), 120 minutos posteriores a la insuflación de CO2 (T2h), a los 240 minutos (T4h) en la suspensión del capnoperitoneo (T final). Se realizó prueba de t de Student pareada para las variables con distribución normal, y la prueba U de Mann-Whitney en variables continuas no paramétricas, se consideró una significancia estadística de un valor de p ≤ 0.05. Resultados: La edad fue de 65.53 ± 5.92 años, la posición de Trendelenburg con inclinación < 30o se realizó en el 73.3%. El capnoperitoneo osciló de 10-25 mmHg, el tiempo quirúrgico fue de 326.7 ± 77.4 min. El aumento en promedio de la PaCO2 fue 8.57 mmHg: basal (31.33 ± 3.7 mmHg)- PaCO2 fin (39.9 ± 5 mmHg) p < 0.001. El pH disminuyó a partir de la segunda hora, en la medición final el 97% tenía valores < 7.35. Los valores del HCO3 tuvieron un descenso de -2.65 mEq/L: HCO3 basal (21.74 + 0.65 mEq/L)- HCO3 fin (19.09 + 0.78 mEq/L) p < 0.001. La presencia de acidemia se presentó en el 73.3%.

Abstract: Introduction: The characteristics of robotic surgery can have physiological effects at the pulmonary level that can produce complications. Objective: To know the gasometric changes in patients undergoing robotic prostatic resection. Material and methods: Thirty patients candidates for robotic prostatic resection were included. Surgical times and arterial blood gas parameters were measured at four times: at the time of induction of anesthesia (basal T), 120 minutes after CO2 insufflation (T2h), at 240 minutes (T.4h) in the capnoperitoneum suspension (final T). A paired Student's t-test was performed for the variables with normal distribution, and the Mann-Whitney U-test in nonparametric continuous variables was considered a statistical significance of a value of p ≤ 0.05. Results: The age was 65.53 ± 5.92 years, the position of Trendelenburg with inclination < 30o was made in 73.3%. The capnoperitoneum ranged from 10-25 mmHg, the surgical time was 326.7 ± 77.4 min. The average increase in PaCO2 was 8.57 mmHg: baseline (31.33 ± 3.7 mmHg) - PaCO2 end (39.9 ± 5 mmHg) p < 0.001. The pH decreased from the second hour on the final measurement 97% had values < 7.35. The values of HCO3 had a decrease of -2.65 mEq/L: basal HCO3 (21.74 + 0.65 mEq/L) - HCO3 end (19.09 + 0.78 mEq/L) p < 0.001. The presence of acidemia was presented in the 73.3%.

Investigation of the relationship between umbilical cord pH and intraventricular hemorrhage of infants delivered preterm

SUMMARY OBJECTIVE: We measured the level of pH gases in premature infants at birth, and examined the relationship between brain ultrasonography on the third and seventh day after birth. A case-control study conducted at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Shahid Akbar Abadi Hospital, Iran, during the years 2016-2017. METHODS: All premature infants who were admitted to NICU were enrolled in the current study. At birth, a blood gas sample was taken from the umbilical cord of the infants. On the third and seventh day after birth, an ultrasound of the brain of each neonate was performed by a radiologist. The umbilical cord was evaluated for blood gases in 72 neonates (mostly boys). RESULTS: Sixty-six newborns had normal sonography, and 16.7% (12 cases) had anomalies. A total of 75% of the 8 infants with intravenous bleeding were girls, which were significantly different from those in the non-hemodynamic group (62.5% male) (P 0.049). However, the type of delivery, mean weight, height, head circumference, the circumference of the chest, and Apgar score did not differ between the two groups. Mean pH, HCO3- and PCO2 in umbilical cord blood gas samples were not significantly different between the two groups with or without intraventricular hemorrhage (IVH). Although it was not related to gender and type of delivery in newborns CONCLUSION: Blood gases do not help in determining the occurrence of IVH in infants. Nevertheless, it is associated with immaturity and fetal age.

RESUMO OBJETIVOS: Medimos o nível de gases de pH em bebês prematuros, no nascimento dos neonatos, e examinamos a relação entre a ecografia cerebral no terceiro e no sétimo dia após o nascimento. Um estudo de casos e controles realizados na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) do Hospital Shahid Akbar Abadi durante os anos de 2016-2017, Irã. MÉTODOS: Todos os recém-nascidos prematuros que deram entrada na UCIN foram inscritos no estudo atual. Ao nascer, foi retirada uma amostra de gás em sangue, do sangue do cordão umbilical dos bebês. No terceiro e sétimo dia após o nascimento, um radiologista realizou uma ecografia do cérebro de cada neonato. O cordão umbilical foi avaliado para detectar gases no sangue em 72 neonatos (em sua maioria do sexo masculino). RESULTADOS: Sessenta e seis recém-nascidos tinham ecografia normal e 16.7% (12 casos) tinham anomalias. 75% das 8 crianças com hemorragia intravenosa eram meninas, que foram significativamente diferentes das do grupo não hemodinâmico (62.5% homens) (P.0.049). Contudo, o tipo de parto, o peso médio, a altura, o perímetro cefálico, a circunferência do tórax e a pontuação de Apgar não foram diferentes entre os grupos. O pH médio, HCO3 e PCO2 nas amostras de gás no sangue do cordão umbilical não foram significativamente diferentes entre dois grupos com ou sem hemorragia intraventricular (Hiv). Apesar de não estar relacionado com o gênero e o tipo de parto em recém-nascidos. Conclusão: os gases sanguíneos não ajudam a determinar o aparecimento de Hiv nos bebês. Contudo, está associado com a imaturidade e idade fetal.